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依頼主住所
(ビル名での宛名の場合、住居以外では申込み出来ませんが
輸入代行の方に限り、ご依頼主住所は会社住所でも結構です。)
| 〒 | ||
依頼主名前: | ふりがな | |
電話番号(必ず記入): | FAX番号: | |
※注文確認は(TEL ・ Email ・ FAX ・ 確認不要)を希望します。(Email: )
クレジット決済(JCB,ビザ,マスカーカード,AMEXのみ)ご希望の方はカード情報をご記入下さい ■ご注文はこちら フリーダイヤル FAX:00531−13−0112 ■お振込みはこちら 口座番号:みずほ銀行 難波支店 普通 1676509 ATMをご利用される場合、口座番号を入力後に表示される口座名義人が JCB、ビザ、マスターカード、AMEXがご利用いただけます。 お振込等のご質問は、または日本国内の456ショッピングまで 456ショッピング ■ご注意など *下記商品の表示価格は送料、手数料込みのお値段です。
ご注文商品1: ロゲイン男 女 2% 5% 本 金額もご記入ください 円
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ご注文商品2: ロゲイン男 女 2% 5% 本 金額もご記入ください 円
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ご注文商品3: 2% 5% 本 金額もご記入ください 円
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ご注文商品4: 本 金額もご記入ください 円
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合計金額: 複数注文の場合は合計金額もご記入ください 円
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支払い方法(銀行振込 ・ クレジットカード ・ 代引き)
※AMEXをご利用の場合、カードに印刷されている4桁の数字を最後に付け足してください。
カード番号/有効期限/カードホルダー氏名 ※ドルでのお支払いになります。
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●代引きを希望される方は上の欄に代引き希望とお書き下さい。
●お届け先が依頼主と異なる場合は以下もご記入下さい。
(輸入代行の依頼を受けておられる場合は必ず記入して下さい)
お届け先住所(ビル名での宛名の場合、住居以外では申込み出来ません)
〒
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依頼主名前:
ふりがな
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電話番号(必ず記入):
FAX番号:
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備考欄:
-------- ここから上をプリントアウトし、切り取って下記ファックス番号にお送り下さい。 ------------------
フリーダイヤル FAX:0044−22−123086
フリーダイヤル FAX:0066−33−821172
フリーダイヤル FAX:00348−00−400014
口座名 :456コム 代表 山本明弘
ふりがな:ヨンゴロクコム ダイヒョウ ヤマモトアキヒロ
「ヤマモトアキヒロ」のみの場合がございますが問題はございません。
クレジット引き落としの利用先名称は、「456com/MJY」となります。
お問い合わせください。
フリーダイヤル TEL:0120−7−96965
*お支払いはクレジットカードでも承っております。
*代金引換は商品価格が3万円未満は300円、3万円以上は500円の代引手数料がかかります。
*セット商品のシャンプーはロゲインと同梱でお送りしますが、それ以外のシャンプーは
航空郵便での配送となります。
*合計金額が16,500円以上の場合は消費税が課せられますので、商品到着時に日通係員に
直接お支払い下さい。
*シャンプーを除く育毛剤の1回のご注文本数は24本までとさせて頂きます。