〜第37話〜　　国民病化する糖尿病 〜怖い合併症〜

現在、わが国では約740万人の糖尿病患者がいると考えられ、特に40歳以上の国民では10人に1人が糖尿病であるといわれています。このように国民病化してしまった糖尿病は失明や尿毒症の原因となるばかりでなく、脳梗塞や心筋梗塞を引き起こす原因になります。今回は、この糖尿病について勉強しましょう。

糖尿病とは?

糖尿病とはどういう病気ですか？

糖尿病は血液中のブドウ糖濃度（これを血糖値と呼びます）が高い状態が持続する病気です。人は、生命を維持するためにエネルギーを必要としますが、その一つとしてブドウ糖（グルコース）を使っています。ブドウ糖はごはん、パン、果物などの糖質が消化されてできるもので、腸で吸収されて血液中に入ります。血液中のブドウ糖は、そのまま組織（細胞）に運ばれてエネルギー源として使われるほか、グリコーゲンという物質に姿を変え肝臓や筋肉に蓄えられたり、脂肪に作り替えられます。こういったブドウ糖の流れを調節しているのが、すい臓から出されるインスリンというホルモンで、それにより血液中のブドウ糖（血糖）が一定に保たれているのです。しかし何らかの原因により、インスリンの出が悪くなったり、正常に作用しなくなると、エネルギー源としてブドウ糖が利用できなくなり、からだのいたるところに異常が発生します。

糖尿病の種類

糖尿病には2つのタイプがあります。1型糖尿病(インスリン依存型糖尿病(IDDM))は小児や若い人に多く、ウイルスの感染などによりインスリンを作り分泌する膵臓のランゲルハンス島が破壊され、インスリンを全く分泌することができなくなり糖尿病になる病気です。一方、中高年に多い2型糖尿病(インスリン非依存型糖尿病(NIDDM))は日本人の糖尿病のほとんど(約95%)をしめ、インスリンの分泌量が低下しやすく糖尿病になりやすい体質を持っている人に、食べ過ぎ、運動不足、肥満、ストレス、加齢などのインスリンの作用を妨害するような引き金が加わって発症します。

糖尿病が怖いのは?

糖尿病は、それ自体が直接重大な結果をもたらすものではありません。しかし、適切な治療を行わないと、神経障害、網膜症、腎症などの合併症を引き起こすとともに、他の重い病気になることがあり、取り返しのつかない状態になる可能性もあります。とはいえ、糖尿病になっても、医師の指導の下、生活を改善して治療を続けるならば、合併症をまったく起こさないことも可能です。糖尿病を恐れず、諦めず、上手につきあいながら日々を送るためには、まず患者さん自身の心がけが大変重要になってきます。

合併症について

糖尿病では、インスリンの作用が低下するため、食事として摂取したブドウ糖が筋肉などの細胞に入っていきにくくなり、細胞内でエネルギー不足をきたし、また、ブドウ糖はそのまま血液中にとどまるため、血糖が高くなり尿の中に糖があふれ出るようになります。また、ブドウ糖などの糖質だけでなく蛋白質や脂質の利用まで障害されます。これらの結果、高血糖、高脂血症(血液中の脂肪が異常に増加した状態)となり、それらにより血管や神経が障害されいろいろな合併症が出現します。

また、糖尿病の患者のうち40〜60%の人が、最終的には高血圧を伴うと考えられています。糖尿病の人が高血圧になりやすい理由としては、「高血糖で循環血液量が増える」「肥満の人が多い」「インスリン抵抗性がある」などがあげられます。糖尿病も高血圧も、進行すると全身の血管が障害され、さまざまな合併症が起こります。なかでも、「動脈硬化」は糖尿病と高血圧に共通する合併症で、進行すると心筋こうそくや脳卒中につながります。糖尿病と高血圧の両方があると、心筋こうそくや脳卒中を発症する危険性が非常に高くなることがわかっているので、適切な治療を行い、合併症の予防に努める必要があります。

＊インスリン抵抗性とは…インスリンの作用は主に骨格筋・脂肪・肝臓で血液からの糖の吸収を促し、エネルギーとして利用させることですが、インスリン抵抗性とはこれらの組織でインスリンの効きが鈍くなっている状態を言います。過剰なインスリン分泌の状況下では、交感神経が緊張しやすくなります。そして血管を収縮させ、血圧を上げる事があります。

糖尿病による腎障害も高血圧を引き起こします。腎臓の機能が低下してしまうとナトリウムが排出できなくなります。そうするとナトリウムの濃度が高くなり、血液中の水分が増えます。循環血液量が増えて血圧が上がります。

内臓型肥満とインスリン抵抗性

脂肪は皮下脂肪と内臓脂肪にわけられ、このうち糖尿病などを起こす原因になるのが内臓脂肪です。

内臓脂肪は皮下脂肪に比べて代謝が活発です。簡単に言うと、食べ過ぎや運動不足ですぐにたまるけれども、努力をすれば減るのも早いということです。脂肪細胞はさまざまなものを作って外に出しています。その中にはすい臓から出ているインスリンの働きをじゃまするものがあります。ですので、特に内臓脂肪が増えてくると、糖尿病がおこりやすくなるのです。

内臓脂肪型肥満では、代謝産物の脂肪酸が多量に放出され、門脈から肝臓に入り、脂肪合成が盛んになり高脂血症を発症し易くなります。また多量の脂肪酸は糖代謝にも悪影響を及ぼしインスリン抵抗性を招くとされています。

◎合併症の初期には自覚症状がほとんどない

糖尿病は、血液中のブドウ糖が増えて、全身の血管が障害を受ける病気です。なかでも障害を受けやすいのが、毛細血管を含めた「細小血管」です。毛細血管が密集している腎臓や目の網膜、また、毛細血管に取り巻かれている神経は、特に障害を受けやすいので、「腎症」「網膜症」「神経障害」を糖尿病の「３大合併症」と呼んでいます。初期には自覚症状がほとんどないため、知らず知らずのうちに進行して、自覚症状が現れたときには、病状がかなり悪化していることも少なくありません。

生活習慣がもとになって起こる糖尿病は、誰にでも起きる可能性がありますから、まずは、健康診断などで糖尿病を早期に発見することが重要です。そして、糖尿病と診断された場合は、血糖をコントロールして合併症の予防に努めるとともに、定期的に検査を受けて合併症を早期に発見し、進行をくいとめることが大切です。

糖尿病の診断は?

どういった検査があるのか

糖尿病の検査には、尿糖、血糖値、ヘモグロビンA1c、経口ブドウ糖負荷試験などがあります。さらに、過去から現在までの症状や、家族に糖尿病患者がいたかどうかといった遺伝的な要素、日常の生活習慣なども大変参考になります。

糖尿病の原因は?

• 遺伝…家族や親戚の中で、糖尿病の患者さんがいる
• 加齢…高齢になるとともに、インスリンを作るベータ細胞の機能も低下します
• 暴飲暴食…食べすぎや飲みすぎは、すい臓の働きを低下させます
• 肥満…最近の研究では、肥満というよりも体脂肪分布（脂肪のつき方）が問題視されています
• 妊娠…妊娠中はいろいろなホルモンが一時的に多くなるため、糖尿病になる場合があります
• 運動不足
• ストレス

糖尿病の対策は?

治療法

糖尿病治療の目標は、必要以上に血糖値を上げないことです。これを血糖管理(血糖コントロール)といいます。IDDMでは血糖管理のために、すぐにインスリン療法を開始します。一方、NIDDMでは合併症の進行具合などによりますが、食事療法と運動療法が基本になります。そして、食事療法や運動療法で血糖管理ができない場合に薬物療法を行いますが、時にはインスリン療法を併用します。

この他、合併症を有する患者さんに対しては、血糖管理とともに合併症の治療も行われます。

1.食事療法

決められた1日摂取エネルギーを守る

1日摂取エネルギーというのは、1日の生命活動を支えるのに必要なエネルギー量です。それ以上にエネルギーをとると、血糖を上昇させることになります。反対に、少なすぎると生命活動を維持できなくなります。1日摂取エネルギーは、治療の目的、年齢、体格、労働量などによって異なるため、主治医と相談して食事量と三大栄養素(糖質、タンパク質、脂肪)をバランスよく毎日きちんととってください。食事療法がうまくいくようになると、食欲、体力が安定してきます。

2.運動療法

NIDDMは、何らかの原因でインスリンの働きが悪くなったために起こる病気ですがその原因の一つに運動不足があります。運動不足になると、ブドウ糖の利用が減って血糖が増え、ブドウ糖を利用する筋肉が減り、脂肪が増え、その結果、インスリンの働きが悪くなります。したがって、運動療法はこれらの問題点を解決するうえで大変重要な治療法となります。筋肉を刺激する運動がよいようです。ただし、運動療法を始めるには必ず主治医の指導のもと始めなければいけません。なぜなら、急激な運動は、血糖値を必要以上に低下させ、逆に低血糖状態になることがあります。また、一般的に食事療法も行われていますので、それとの兼ね合いが重要になってきます。

3.薬物療法

NIDDMでは、食事療法と運動療法をある程度行っても血糖管理がうまくいかないときに、薬物療法を併用します。インスリン注射や血糖降下薬の内服等を行います。

糖尿病患者の日常生活の注意点

1.低血糖

薬物療法やインスリン療法を受けている方は、時として血糖が下がりすぎ、ぼんやりする、手足がふるえる、力が抜ける、心臓がドキドキする、のような低血糖の症状を起こすので注意が必要です。とくに、重症になると意識を失ってしまうため、大変危険な状態になります。低血糖は、勝手な治療の変更、不規則な食事(当日あるいは前日)、大酒、激しい運動などが原因で起こりますから、このような事態は避けなければいけません。また、他の医師に薬を処方してもらうときは、経口血糖降下薬など糖尿病の薬を服用していることを必ず伝えます。

2.糖尿病昏睡(とうにょうびょうこんすい)

IDDMの患者さんに多く見られるのが、糖尿病昏睡です。血糖値が高くなりすぎると、急激で強いのどの渇き、多尿、極度の倦怠感などが生じ、放置すると昏睡に陥り大変危険な状態になります。このようなときには、救急車などで緊急に医師の診察・治療を受ける必要があります。

*糖尿病の患者さんは、周囲の人に低血糖や昏睡について話し、万が一の時のことを頼んでおきます。また、糖尿病患者用IDカード(糖尿病であり、経口血糖降下薬あるいはインスリンを使っていることを記したカード)や糖尿病手帳を身につけておきます(このようなカードや手帳を身につけて倒れている人がいたら、すぐに病院に運んでください)。

糖尿病に役立つサプリは?

糖尿病治療中(インシュリン、血糖降下薬投与中)の方は、あくまでも医師に相談をしたうえで服用するようにしてください。

インスリンの生合成に必須の微量元素は亜鉛、マンガンです。クロムは、インシュリンの働きを助けて細胞に糖分を取り込みやすくします。

また、ビタミンB6は糖尿病患者のインシュリン必要量を減らすことがわかっています。

Nature's Bounty 商品番号：96キレートジンク 50mg：100錠

Nature's Plus 商品番号：2043ダイノ・ミンス　ジンク50mg：90錠

Twin Laboratories Inc. 商品番号：1521メガ・クロミウムピコリネート500mcg：100カプセル

抗酸化作用のあるウコン、コエンザイム Q10も、糖尿病に効果的とされていますし、イチョウも、血管を修復し、血行をよくするので、糖尿病の諸症状によいとされています。

Tru Nature 商品番号：11307コエンザイムQ10 50mg：220ソフトジェル

NATURAL BALANCE 商品番号：2337ギンコウビロバ60mg：60錠

内臓脂肪が増えてくると、高血圧や糖尿病などいろいろな病気が合併してきて、動脈硬化につながるおそれがあります。 食べ過ぎに注意し、適度な運動を心がけることが基本です。内臓脂肪は皮下脂肪よりもつきやすく、燃えやすいので、運動などで痩せるときはまず内臓脂肪から落ちていきます。

Kirkland 商品番号：8560フィッシュオイル・コンセントレイト　1000mg：400ソフトジェル

年齢とともにL-カルニチンが不足すると、太りやすくなります。肥満により高脂血症、糖尿病などの生活習慣病を引き起こすことにもなります。

NATROL 商品番号：5671L-カルニチン500mg：30カプセル

Nature's Plus 商品番号：3342Ｌ−カルニチン300mg：30カプセル

炭水化物のカロリーをカットします。パンやご飯好きな方におすすめです。

NATROL 商品番号：8785カーボ・インターセプト　フェイズ２：120カプセル

ギムネマシルベスタには糖吸収抑制作用、甘味抑制作用があることから、ご飯や麺類、アルコールなど糖分対策になります。ギムネマ酸は小腸においてブドウ糖の吸収を抑制する働きを持っています。

NATROL 商品番号：2241ギムネマシルベスタ：30カプセル

ギムネマの他、クロム、脂肪を合成する酵素の働きを抑える作用があるガルシニアなど。

Nature's Plus 商品番号：3309ウルトラシュガーコントロール：60錠

砂糖の甘い味を抑えます。(例えば、甘い食べ物がもはや甘くなくなる)

Source Naturals 商品番号：17919シュガーバン：75錠

タウリンは、貝類やイカ・タコ等に多く含まれるアミノ酸です。肝臓機能を強化する働きあります。肝臓で胆汁酸の分泌を促進し、肝細胞が再生する手助けをします。 抗酸化作用や、免疫力を強化する働きもあり、高血圧やコレステロールが高い方におすめです。糖尿病予防にもいいです。

Source Naturals 商品番号：2021タウリンパウダー：3.53oz(100g)

食事のあとの血糖値の一時的な上昇のピークを抑えるようコントロールします。

砂糖を多く含んだものは、吸収が早いので血糖への影響が大です。食物繊維を多く含む食品（野菜、海藻、きのこ類など）を十分に取りましょう。（食物繊維は食後血糖が急激に上がるのを抑えてくれます。）ゆっくりよく噛んで食べましょう。早食いはどうしても食べ過ぎてしまいますし、血糖が急激に上がりやすいので注意しましょう。食物繊維の多い食品、抗酸化物質の多い食品を積極的に摂るようにしていくといいでしょう。

食物繊維の多い食品はがん、心臓疾患、糖尿病などの予防に役立つ他、血中レステロールを下げる作用もあります。 食物繊維は小腸で胆汁酸を吸着して脂質やコレステロールが再吸収されるのを防ぐ働きがあります。血中コレステロールの降下には水溶性食物繊維が優れています。

水溶性のりんごペクチンです。高血圧症の場合も水溶性の繊維が体内の食塩を排泄し、血圧の低下をもたらします。糖尿病やダイエットにも有効です。

Nature's Plus 商品番号：1285アップルペクチン500mg：180錠