～第27話～市販の解熱鎮痛薬の選び方

市販の解熱鎮痛薬の選び方

頭痛、生理痛や発熱など、市販の解熱鎮痛剤を飲む機会って、結構多いですね。

そんな市販の鎮痛剤には、色々な種類があり、それぞれの長所や短所があります。痛みのタイプや原因により、適切な痛み止めは異なりますので、特徴を知っておいてください。また、同じ医薬品でも、飲み薬や坐薬など剤形の違いによっても効き具合は変わってきます。一般には、飲み薬よりも坐薬のほうが、効果の発現は早いとされています。一方、飲み薬の中には徐放剤といって、わざとゆっくり、長時間効くように工夫されたものもあります。

一般に解熱鎮痛薬は、なるべく空腹時をさけてのむようになっています。中には空腹時でものめる薬もあるので服用時期や、年齢、からだの状態に合わせて、自分に合った薬を選ぶようにしましょう。

解熱鎮痛薬には、大きく分けて

非ピリン系解熱鎮痛薬
ピリン系解熱鎮痛薬
非ステロイド性抗炎症薬

の３つの種類があります。

1.非ピリン系解熱鎮痛薬

中枢神経系に作用し、痛みをしずめたり、熱を下げたりする作用がある。

アセトアミノフェン

アセトアミノフェンは、痛みや発熱によく効きます。これは、市販の痛み止めより胃にやさしく、子供にとってもより安全です。副作用の少ない安全性の高いお薬です。アレルギーを起こすことも少なく、重い副作用はほとんどありませんが、多量に飲みすぎますと、胃や肝臓をいためることがあります。用法用量を守ることが大切です。

アセトアミノフェンは鎮痛能と解熱作用においておよそアスピリンに相当しますが、抗炎症作用は小さいと言われています。

胃を荒らす事が少ないと言われているので、鎮痛剤を飲むと、胃が痛くなる方向きです。

Tylenol
商品番号：2774タイレノール（エクストラ）：150カプレット

Tylenol
商品番号：14146ジュニアタイレノール　メルトウェイ（グレープパンチ）：24タブレット

【注意する人】
アスピリン喘息（鎮痛薬や解熱薬で喘息発作を誘発）の人は、使用できないことになっています（少量であれば危険性は低いと考えられています）。胃潰瘍、血液の病気、肝臓病、腎臓病、心臓病、喘息などの人は病状により使用できない場合があります。

2.ピリン系解熱鎮痛薬

痛みをしずめたり、熱を下げたりする作用がある。炎症を抑える作用もあるが、弱いです。効きめも強く作用時間も長いのですが"ピリン疹" といわれる発疹をはじめ､浮腫､造血障害などの副作用がありますので注意が必要です｡

イソプロピルアンチピリン

発疹(ピリン疹)を起こす人はのむことができません。

3.非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)

ステロイド剤ではない、炎症を抑える作用をもつ薬。痛みをしずめたり、熱を下げたり、熱やノドの痛みをともなうカゼにも使います。筋肉痛や関節炎による炎症を抑えるのによく効きます。服用により、胃の調子が悪くなることがあります。

イブプロフェン、アスピリン(アセチルサリチル酸)、エテンザミドなど

イブプロフェンは、熱を下げたり、痛みをとるのはもちろん、腫れをとる強い作用があり、即効性があるのが特徴です。イブプロフェンの作用はアスピリンよりも強いとされています。その上、副作用が少ないとあって市販薬の中には多く配合されています。しかし、子供に飲ませる場合は、必ず医療機関の指導の下に行ってください。

Advil
商品番号：620アドビル　イブプロフェン200mg：325コートタブレット

Advil
商品番号：3895アドビル　リキジェル：40リキッドジェル

アスピリンは、「バファリン」などに配合されています。アスピリンは、非ステロイド抗炎症剤に分類されますが、ちまたでいうピリン系薬剤ではありません。血小板の働きを抑える抗血小板作用をあわせもちます。

アスピリンは血液凝固を阻害するので、アスピリンを服用している人々では出血の危険性が増加します。今までに出血性疾患あるいは制御されていない高血圧にかかったことがある人は、医療の監督下を除いてアスピリンを服用するのを避けるべきです。特に、アスピリンと抗凝血薬両方を使うことは生命にかかわる出血を引き起こす事が考えられます。一般に、アスピリンは予定された手術の前に用いてはいけません。

Bayer
商品番号：613バイエル・ジェニュインアスピリン：500錠

エテンザミドは、アスピリンとほぼ共通した作用を持つと考えられる。アスピリンと比べ,胃腸障害は弱いです。

【適さないケース】

アスピリン喘息(鎮痛薬や解熱薬で喘息を起こしたことのある人)、子供のインフルエンザ(インフルエンザ脳症との関連性が示唆される)、消化性潰瘍のある人、重い血液の病気、重い肝臓病、重い腎臓病、重い心臓病(心不全)、妊娠末期の人など。副作用のでやすい高齢の人は慎重に用います。

15歳未満の子供、とくにアレルギーや喘息のある子供は注意してください。

ライ症候群に注意!

小児に対して､サリチル酸系医薬品(アスピリン、エテンザミドなど)は､ライ症候群(インフルエンザ､水痘の後に､吐き気､痙攣､意識障害などをおこす)と呼ばれる重篤な副作用も報告されています。1998年にサリチル酸系医薬品(アスピリン、エテンザミドなど)は15歳未満の水痘、インフルエンザ等のウィルス性疾患患者に対し、投与することが禁止されました。小児の解熱鎮痛薬としては､アセトアミノフェンが望ましい､とされています｡

NSAIDsの薬理

アスピリンや他の非ステロイド性抗炎症薬は、炎症や発熱を引き起こすプロスタグランジン(PG)という物質の生合成を抑制します。プロスタグランジン(PG)の合成酵素「シクロオキシゲナーゼ(COX)」を阻害することによります。

プロスタグランジンには消化管を胃酸から守る役割があるので、すべての非ステロイド性抗炎症薬は、アスピリンを含めて、胸やけ、消化不良と消化性潰瘍を起こす可能性があります。

NSAIDsとアセトアミノフェンの比較

NSAIDsは全身(末梢・中枢神経)に作用し、全身のプロスタグランジン(PG)の生合成を阻害することにより、鎮痛作用を示します。それに対してアセトアミノフェンは脳を中心に視床下部、脊髄を含む中枢神経に作用し、痛みの感受性を低下させることにより、鎮痛作用を示すことが特徴です。

作用メカニズムは異なるものの、NSAIDsとアセトアミノフェンの頭痛などに対する有効性はほとんど変わりません。ただ、炎症を伴う痛みに関しては、末梢神経にも作用するNSAIDsのほうが、より優れた効果を発揮することが明らかになっています。副作用や相互作用といった安全性については、アセトアミノフェンのほうが優位といえるでしょう。

比較一覧

成分名	作用の強さ	作用部位	胃への影響
アセトアミノフェン	＋	中枢	－
イブプロフェン	＋＋	末梢	±
アスピリン	＋	末梢	＋

胃腸障害について

解熱鎮痛成分といっても、すべて同じように胃腸障害を起こしやすいわけではなく、ＮＳＡＩＤｓは全身に作用、胃の中のプロスタグランジンの生合成も阻害することから、胃腸障害のリスクが増大し、アセトアミノフェンは胃の中のプロスタグランジンに関与しないため、そのリスクは低いということになります。

鎮痛剤服用の注意点

市販の解熱鎮痛剤は、痛みの原因を治すのではなくて、痛みを感じにくくする薬です。　対症療法薬ですので、痛みの原因そのものを治すことはできません。長く飲み続けていると、胃を荒らしたり、肝臓、腎臓を傷めてしまうことがあります。安易な長期服用は好ましくありません。また、アルコール類との服用は、できるだけ控えて下さい。多量のアルコールと併用すると、胃や肝臓の副作用がでやすくなります。